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Reclamación de seguro médico: el 43% de los asegurados enfrentaron dificultades, algunos tuvieron que esperar un día más en el hospital, según encuesta

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Muchas solicitudes de seguro médico en la India han sido rechazadas o aprobadas parcialmente en los últimos tres años, según una encuesta reciente realizada por Native Circles. Se llegó a esta conclusión después de recibir aportaciones de 39.000 personas en los 302 distritos de la India.

“Muchos asegurados citaron su experiencia al procesar un reclamo de seguro médico. Los desafíos que enfrentaron abarcaron desde compañías de seguros que rechazaron reclamos clasificando una condición de salud como una condición preexistente hasta aprobar solo un monto parcial. El 43% de los asegurados que presentaron un reclamo en los últimos tres años tuvieron dificultades para procesarlo”, informó la encuesta.

¿Cuáles son los principales problemas que enfrentan los asegurados de seguros médicos en la India durante las reclamaciones?

Según el informe de la encuesta, algunos de los principales problemas que enfrentan los asegurados de seguros de salud incluyen:

  • Falta de divulgación completa sobre exclusiones y elegibilidad para reclamos en sus pólizas;
  • Ambigüedad en los contratos por el uso de jerga técnica y palabras complejas;
  • Reclamaciones rechazadas debido a enfermedades preexistentes;
  • Elegibilidad distinta a la enfermedad preexistente

Los expertos médicos aplauden el plan de atención sanitaria del gobierno, 'Ayushman Bharat'. “El gobierno también está trabajando en Ayushman Bharat, donde los desfavorecidos reciben tratamiento a un costo mínimo, pero ya es hora de que los contribuyentes también sean considerados o se les brinden esos beneficios porque todavía muchos contribuyentes confían en seguros privados”, cube el Dr. Narendra Vankar, director ejecutivo y fundador de Quantum. Corpsalud.

¿Cuáles son las experiencias sobre el terreno de las personas que presentan reclamaciones de seguros médicos?

Las personas que tienen seguro médico y presentaron un reclamo, expresaron su experiencia a los investigadores de la encuesta. Se descubrió que las compañías de seguros de salud procesan las reclamaciones con tal retraso que el alta del hospital se retrasa. Según el informe de la encuesta, “en varios casos citados por los asegurados en LocalCircles, el paciente tardó entre 10 y 12 horas en estar listo”. para que les den el alta porque el reclamo del seguro médico aún se estaba procesando. Si se quedan en el hospital un día más para hacerlo, el costo de esa noche adicional debe ser asumido por ellos. Esta es la experiencia en la que la compañía de seguros ya ha proporcionado una aprobación previa al mostrador de TPA del hospital antes de la admisión del paciente”.

Lo que los asegurados esperan del regulador de seguros

La mayoría de las personas cuyas opiniones se registraron en la encuesta dijeron que querían que el regulador de seguros, la Autoridad Reguladora y de Desarrollo de Seguros de la India (IRDAI), ordenara a las compañías de seguros que publicaran ciertos detalles cada mes.

“Teniendo en cuenta la dificultad que se enfrenta para procesar las reclamaciones de seguros, el 93% de los encuestados indicaron que están a favor de que el IRDAI obligue a las compañías de seguros a revelar detalles de las reclamaciones recibidas, rechazadas y también datos sobre las pólizas aprobadas y canceladas en sus sitios net cada mes la gente cree que dicha divulgación mejorará la transparencia de la presentación de informes y disuadirá a las compañías de seguros de no cancelar pólizas arbitrariamente”, según el informe de la encuesta.

Según el informe de la encuesta, la gente también quiere que el IRDAI, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Asuntos del Consumidor colaboren para garantizar que las reclamaciones de seguro médico se procesen de manera justa y rápida y no den lugar a acoso al asegurado.

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